L'ipovolemia è la diminuzione del volume di sangue circolante (volemia).
Cause principali
Emorragia
È intesa come la perdita di sangue. Può essere:
- esterna, ad esempio attraverso una ferita da taglio;
- interna, causata da un danno agli organi interni: in questo caso il riconoscimento è più difficile. Esempi sono fistole gastrointestinali, lesioni ad arterie o vene viscerali a causa di traumi contundenti, lesioni alla parete degli organi interni (molteplici cause).
Perdite cutanee
- ustioni gravi
- sudorazione: la sudorazione eccessiva causa perdita di elevate quantità di acqua, fino a 3 litri nell'attività motoria intensa. È innescata da meccanismi di termoregolazione, specialmente dopo sforzi muscolari intensi.
Perdite gastrointestinali
Vomito e diarrea prolungati causano veloce perdita di acqua, la quale costituisce il 92% del plasma. Una diminuzione dell'acqua nell'organismo, se non reintegrata, è ovviamente causa di diminuzione di volume di tutti i liquidi, soprattutto quelli extracellulari come il sangue. Causa di diarrea e vomito è ad esempio un'infezione da colera.
Perdite renali
- insufficienza renale cronica
- abuso di diuretici
- acidosi tubulare renale
- malattia di Addison
- diabete mellito: il diabete insulino-dipendente causa se non opportunamente curato con insulina un'acidosi generalizzata; nel tubulo renale, durante l'ultrafiltrazione, non si può più scambiare sodio con ione idrogeno, causando massiccia perdita di sodio e potassio con le urine. Questo a sua volta causa perdita di acqua elevata nelle urine per diffusione spinta dalla pressione osmotica.
Sintomi
Shock ipovolemico:
- tachicardia
- pallore cutaneo evidente
- sudorazione fredda
- repentina caduta della pressione arteriosa
Terapia
Si somministrano sostituti artificiali del plasma come i plasma expander.
Prognosi
Lo shock ipovolemico, se non viene rapidamente riconosciuto e curato, porta a morte in pochi giorni per insufficienza multiorgano, che principalmente consiste in insufficienza respiratoria, insufficienza renale e acidosi.
Bibliografia
- Cecil textbook of Medicine, 21th edition Ed. Saunders
Voci correlate
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