Miocardite

Miocardite
Immagine istologica di miocardite in paziente deceduto - Microscopio ottico
Specialità	cardiologia
Classificazione e risorse esterne (EN)
MeSH	D009205
MedlinePlus	000149
eMedicine	156330 e 1612533

La miocardite è una malattia infiammatoria acquisita che coinvolge il muscolo cardiaco e che riconosce diversi agenti causali, più spesso virus, ma anche altri microrganismi come batteri, funghi e protozoi, malattie autoimmuni (sclerodermia, vasculiti) e sostanze tossiche.

Sintomi e segni

• astenia protratta
• dispnea
• dolore toracico
• aritmie
• recente malattia virale (febbre, sintomi respiratori e gastrointestinali)
• indici di danno miocardico
• indici elevati di infiammazione (VES, PCR, leucocitosi)

Eziologia

Si dividono le miocarditi in base alla loro eziologia:

• miocardite infettiva: è la forma più comune. Causata da:
  • virus: coxsackie, adenovirus, virus dell'influenza A e B, parvovirus B19, EBV, CMV, herpes virus;
  • batteri: infezione reumatica e scarlattina;
  • protozoi;
• miocardite autoimmune: per attivazione abnorme del sistema immunitario, secondaria a infezione virale, LES, sclerodermia e sarcoidosi;
• miocardite a cellule giganti: colpisce in particolare i giovani, ha prognosi sfavorevole;
• miocardite da ipersensibilità: indotta da farmaci, sostanze tossiche, e associata a ipereosinofilia.

Anatomia patologica

La miocardite non trova riscontro a livello macroscopico; è necessario quindi distinguere il tipo di infiltrato infiammatorio per effettuare una diagnosi. Troviamo un infiltrato linfocitario nelle infezioni virali e batteriche, mentre nelle miocarditi acute a veloce progressione troviamo neutrofili o cellule giganti. Può esserci un infiltrato di eosinofili nell'ipereosinofilia idiopatica o sindrome di Loeffler. La presenza di fibrosi può indicare una miocardite in stato borderline o di guarigione.

È importante fare diagnosi differenziale con la malattia ischemica del miocardio. Solitamente, l'interessamento necrotico a focolaio del miocardio è suggestivo di miocardite, a differenza della necrosi "a ventaglio" (con apice a livello del vaso occluso e necrosi nel territorio d'irrorazione) tipica dell'infarto.

Manifestazioni cliniche

La presentazione può essere estremamente variabile, con diverse forme:

• fulminante: improvvisa disfunzione cardiaca;
• simil-infartuale: dolore toracico di natura oppressiva insieme a sopraslivellamento del tratto ST, con rialzo degli indici di necrosi;
• a presentazione aritmica: con aritmie sopraventricolari e ventricolari gravi;
• cronica: preceduta da una fase silente, si presenta con progressivo scompenso cardiaco.

Diagnostica

• ECG: per la ricerca di anomalie aspecifiche del tratto ST e dell'onda T;
• RM cardiaca: per identificare aree di danno;
• Ecocardiogramma;
• Biopsia: esame fondamentale, con ricerca di genoma virale con PCR.

Prognosi

Nella maggior parte dei casi la malattia si risolve in 4-6 settimane circa, senza importanti esiti. Se cronicizza invece può evolvere verso una cardiomiopatia dilatativa.

Altri progetti

• Wikimedia Commons contiene immagini o altri file su miocardite

Collegamenti esterni

• Sito italiano sulla Miocardite, su miocardite.com. URL consultato il 22 luglio 2019 (archiviato dall'url originale il 28 ottobre 2016).