Proaritmia

Proaritmia indica una condizione in cui il ritmo cardiaco esibisce una nuova alterazione o una aumentata frequenza di aritmie preesistenti, a causa della terapia antiaritmica. In questo senso la proaritmia è un effetto collaterale che può insorgere con la somministrazione di farmaci antiaritmici e farmaci prescritti per altre indicazioni. Occasionalmente la proaritmia può essere letale e come tale deve essere prevenuta piuttosto che trattata solo al suo insorgere. Nel caso più comune, rappresenta la possibilità di farmaci antiaritmici di facilitare nuove aritmie.

Tipi di proaritmia

Secondo la classificazione di Vaughan Williams (VW) di farmaci antiaritmici, ci sono 3 tipi principali di proaritmia durante il trattamento con diversi farmaci antiaritmici usati per aritmie atriali o ventricolari:

Proaritmia ventricolare

• Torsione di punta (farmaci VW tipo IA e di tipo III);
• Tachicardia ventricolare sostenuta monomorfa (di solito farmaci di tipo IC VW);
• Tachicardia ventricolare sostenuta polimorfa / fibrillazione ventricolare senza QT lungo (farmaci III tipo VW IA, IC).

Proaritmia atriale

• Conversione di fibrillazione atriale (generalmente farmaci VW tipo IC o amiodarone). Può essere un effetto desiderato;
• Aumento della soglia di defibrillazione (un potenziale problema con farmaci IC);
• Provocazione di recidiva (probabilmente farmaci tipi VW IA, IC). È raro.

Anomalie di conduzione o la formazione degli impulsi

• Disfunzione del nodo del seno, blocco atrioventricolare (quasi tutti i farmaci);
• Accelerare la conduzione su via accessoria (digossina, verapamil per via endovenosa, o diltiazem);
• Accelerazione della frequenza ventricolare durante la fibrillazione atriale (farmaci VW tipo IA e tipo IC).

Aumento del rischio

Le seguenti condizioni aumentano il rischio di proaritmia:

• Presenza di malattia cardiaca strutturale, in particolare disfunzione ventricolare sinistra sistolica (per infarto miocardico pregresso, esiti cicatriziali di cardiomiopatia, ipertensione non trattata, ecc.);
• Uso di agenti di Classe IC;
• Età avanzata;
• Sesso femminile.

Indicatori clinici

Farmaci di classe IA

• Dose indipendente, si può verificare a dosi normali e con concentrazioni seriche nella norma;
• Seguire l'intervallo QTc - intervallo QT corretto, mantenere sotto ai 470 msec;
• Evitare co-somministrazione di farmaci che prolungano l'intervallo QT o condizioni che aumentano il rischio di tale condizione.

Farmaci di classe IC

• Può essere provocata da un aumento della frequenza cardiaca;
• Si raccomanda quindi una prova da sforzo dopo il caricamento per prognosticare il rischio di proaritmia a frequenze cardiache elevate.

Farmaci Classe III

• Dose-dipendente;
• Evitare o correggere bradicardia, QT lungo.

Collegamenti esterni

• Roden DM (agosto 1998). "Meccanismi e gestione di proaritmia". Am. J. Cardiol. 82 (4A): 49I-57i. doi: 10.1016 / S0002-9149 (98) 00472-X. PMID 9.737.654.