Sindrome da fallimento chirurgico spinale

Sindrome da fallimento chirurgico spinale
Immagine TAC che mostra le cicatrici post-operatorie e l'aracnoidite.
Specialità	neurochirurgia
Classificazione e risorse esterne (EN)
ICD-10	M96.1
MeSH	D055111
Sinonimi
Sindrome post-laminectomia

La sindrome da fallimento chirurgico spinale o sindrome post-laminectomia (FBS, Failed Back Syndrome), è un quadro clinico di dolore neuropatico cronico che fa seguito a uno o più interventi chirurgici sul rachide (laminectomia), i quali avevano proprio lo scopo di aggredire, eliminandola, la causa di quel dolore. Essa si può verificare sia a livello cervicale, sia toracico che dorsale.

Questa sindrome spesso provoca inabilità lavorativa con frequente disturbo depressivo associato; ciò con tassi di ritorno al lavoro che variano dal 26% al 36%, mentre i tassi di reintervento vanno dal 22% al 27%. Inoltre, si è osservato parallelamente un alto consumo ed uso di farmaci analgesici, anche maggiori (oppioidi), fino a due anni dopo l'intervento.

Cause

Recidiva della patologia che aveva condotto all'intervento di ernia discale talvolta per la presenza di un residuo di materiale discale (in caso di ernia).

Tra le cause più frequenti:

• Instabilità rachidea.
• Stenosi secondaria segmentale o ai metameri contigui.
• Fibrosi cicatriziale con briglia aderenziale che serra il tessuto nervoso altrimenti detta sindrome aderenziale peridurale.
• Inappropriata diagnosi.

Terapie

I trattamenti conseguenti alla sindrome post-laminectomia includono la terapia fisica, le tecniche chiropratiche, la stimolazione neuromuscolare con stimolazione elettrica, i blocchi nervosi minori, la stimolazione nervosa elettrica transcutanea (TENS), la medicina comportamentale, i FANS anti-infiammatori non steroidei, uso di farmaci stabilizzatori di membrana, gli antidepressivi, la stimolazione del midollo spinale, e l'uso di pompa di morfina intratecale.

L'uso di iniezioni epidurali di steroidi può essere minimamente utile in alcuni casi.

L'uso di terapie con anti-infiammatori anti-TNF è oggetto attualmente di indagine.

Bibliografia

• (EN) The American Academy of Orthopaedic Surgeons | The Journal of Bone & Joint Surgery, su jbjs.org, J Bone Joint Surg Am, 1975 Oct; 57 (7), pp. 1022-1035 (archiviato dall'url originale il 5 ottobre 2016).
• Long DM, Failed back surgery syndrome, in Neurosurg. Clin. N. Am., vol. 2, n. 4, 1991, pp. 899-919, PMID 1840393.
• Harold A. Wilkinson, The Failed Back Syndrome: Etiology and Therapy, Springer Science & Business Media, 6 dicembre 2012, pp. 1–, ISBN 978-1-4612-4394-6.
• Marek Szpalski and Robert Gunzburg, The Failed Spine, Lippincott Williams & Wilkins, 2005, pp. 180–, ISBN 978-0-7817-9613-2.
• Edward C. Benzel, Spine Surgery 2-Vol Set: Techniques, Complication Avoidance, and Management (Expert Consult - Online), Elsevier Health Sciences, 14 maggio 2012, pp. 1221–, ISBN 1-4557-2332-0.
• Cathy Stannard, Michael Coupe and Tony Pickering, Opioids in Non-Cancer Pain, OUP Oxford, 21 marzo 2013, pp. 62–, ISBN 978-0-19-967807-5.

Voci correlate

• Neurochirurgia

Collegamenti esterni

• FBSS (Failed Back Surgery Syndrome), su anestesiaweb.it, www.anestesiaweb.it.
• (EN) Failed Back Surgery Syndrome Definition, su neuromodulation.com, International Neuromodulation Society.