| Sindromi da malassorbimento | |
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| Specialità | gastroenterologia |
| Classificazione e risorse esterne (EN) | |
| ICD-9-CM | 579 e 579.9 |
| ICD-10 | K90 |
| MeSH | D008286 |
| MedlinePlus | 000299 |
| eMedicine | 180785 |
Le sindromi da malassorbimento sono un gruppo di patologie caratterizzate da un insufficiente assorbimento di lipidi, vitamine, proteine, carboidrati, elettroliti, sali minerali e acqua da parte dell'organismo. Il sintomo più comune è la diarrea cronica ricca di grassi nelle feci (steatorrea). Il malassorbimento è causato da alterazioni di almeno una delle seguenti funzioni digestive:
- Digestione endoluminale, in cui grassi, carboidrati e proteine vengono trasformati in molecole assimilabili. Il processo inizia nella bocca con la saliva, continua con la digestione peptica nello stomaco e nell'intestino tenue grazie all'attività emulsiva dei sali biliari.
- Digestione terminale, che avviene nell'orletto a spazzola della mucosa dell'intestino tenue per idrolisi di carboidrati e peptidi ad opera, rispettivamente, delle disaccarasi e delle proteasi.
- Trasporto transepiteliale in cui i nutrienti vengono trasportati attraverso l'epitelio dell'intestino tenue e successivamente rilasciati nei vasi del circolo intestinale. Gli acidi grassi vengono immessi nei vasi linfatici intestinali, dopo essere stati convertiti in trigliceridi e associati con il colesterolo a formare i chilomicroni.
Manifestazioni cliniche
Le conseguenze del malassorbimento possono coinvolgere molti organi:
- Apparato gastrointestinale, con diarrea dovuta sia al malassorbimento in sé sia a un'eccessiva secrezione intestinale, cui si associano borborigmi, flatulenza, dolore addominale, calo ponderale e mucosite da deficit vitaminici.
- Sistema emopoietico, con anemia da deficit di ferro, piridossina, folati e cobalamina ed emorragie da deficit di vitamina K.
- Sistema muscoloscheletrico, in cui si manifestano osteopenia e tetania da deficit di calcio, magnesio e vitamina D.
- Sistema endocrino, con amenorrea, impotenza, sterilità, iperparatiroidismo secondario a deficit di calcio e vitamina D.
- Epidermide che manifesta petecchie e porpora per deficit di vitamina K, edema da deficit di proteine, dermatite e ipercheratosi da deficit di vitamina A, zinco, acidi grassi essenziali e vitamina B3.
- Sistema nervoso colpito da neuropatia periferica da deficit di vitamine A e B12
Principali cause delle sindromi da malassorbimento
- Da difettosa digestione endoluminale
- Insufficienza pancreatica da pancreatite o mucoviscidosi
- Sindrome di Zollinger-Ellison
- Disfunzioni o resezioni ileali
- Sospensione del flusso biliare per epatopatia od ostruzione dei canali biliari
- Da alterazioni primitive delle cellule mucose
- Deficit di disaccarasi (intolleranza al lattosio)
- Sovraccrescita batterica che causa lesioni dell'orletto a spazzola (sindrome da iperproliferazione batterica)
- Abetalipoproteinemia
- Malassorbimento primitivo degli acidi biliari per mutazioni che influenzano i meccanismi di trasporto ileali
- Ridotta superficie dell'intestino tenue
- Ostruzione linfatica
- Linfoma
- Tubercolosi e linfoadenite tubercolare
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Infezione
- Enterite acuta infettiva
- Parassitismo
- Sprue tropicale
- Malattia di Whipple
- Cause iatrogene
- Gastrectomia totale o subtotale
- Resezione ileale distale o bypass ileale
- Sindrome dell'intestino corto
Diagnosi
In genere l'esame delle feci è in grado di rilevare se l'intestino sta assorbendo in maniera ottimale o meno i nutrienti essenziali.
Terapia
La terapia si basa sull'individuazione ed eliminazione della cause del malassorbimento sopra riportate. È possibile ricorrere anche a somministrazione aggiuntiva (integratore alimentare) delle sostanze mancanti all'organismo.
Bibliografia
- Tinsley Randolph Harrison, Principi di Medicina Interna (il manuale - 16ª edizione), New York - Milano, McGraw-Hill, 2006, ISBN 88-386-2459-3.
- Robbins e Cotran, Le basi patologiche delle malattie (7ª edizione), Torino - Milano, Elsevier Masson, 2008, ISBN 978-88-85675-53-7.
Voci correlate
Collegamenti esterni
- (EN) Malassorbimento, su Enciclopedia Britannica, Encyclopædia Britannica, Inc.